Was ist ein diabetisches Fußulkus? Symptome und Behandlungsmethoden

Ein diabetisches Fußulkus ist eine offene Wunde am Fuß, die sich infolge der langfristigen Auswirkungen des Diabetes auf Nerven und Blutgefäße entwickelt und verzögert heilen kann. Gewebeschäden, die unter einer kleinen Blase, einem Riss, einer Schnittwunde oder einer Hornhaut beginnen, können aufgrund von Gefühlsverlust und Durchblutungsstörungen unbemerkt fortschreiten. Aus diesem Grund sollte ein Fußulkus nicht nur als Wunde an der Hautoberfläche betrachtet werden, sondern als ernsthafte Diabeteskomplikation, die ein Risiko für Infektionen und Gewebeverlust birgt.

Die Behandlung eines Fußulkus wird nach der Tiefe der Wunde, dem Vorliegen einer Infektion, der Durchblutung des Fußes, der Druckbelastung und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person geplant. Eine frühe Beurteilung, eine angemessene Wundversorgung, die Druckentlastung, die Blutzuckerkontrolle und bei Bedarf gefäßchirurgische Eingriffe sind die Grundpfeiler der Behandlung. Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information; er ersetzt weder eine Diagnose noch eine individuelle Behandlungsempfehlung.

Was ist ein diabetisches Fußulkus?

Ein diabetisches Fußulkus ist ein Haut- und Gewebeverlust, der bei Menschen mit Diabetes meist an der Fußsohle, an den Zehen oder an Stellen über Knochenvorsprüngen auftritt. Die Wunde kann oberflächlich bleiben oder bis zu Muskel, Sehne, Gelenk oder Knochen reichen. Diabetische Neuropathie, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Fußfehlstellungen und wiederholter Druck erhöhen gemeinsam das Risiko.

Wie entsteht ein diabetisches Fußulkus?

Der Prozess hat oft nicht nur eine einzige Ursache. Reibung durch einen zu engen Schuh, ein kleiner Fremdkörper, auf den man barfuß tritt, oder Druck unter einem Riss oder einer Hornhaut kann die Unversehrtheit der Haut beeinträchtigen. Während der Gefühlsverlust das Bemerken der Verletzung verzögert, erschwert eine unzureichende Durchblutung die Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen. So kann aus einer kleinen Schädigung ein nicht heilendes Fußulkus werden.

Zusammenhang mit der diabetischen Neuropathie

Ein über lange Zeit erhöhter Blutzucker kann die peripheren Nerven schädigen. Die diabetische Neuropathie kann zu einem verminderten Schmerz-, Temperatur- und Druckempfinden führen. Betroffene bemerken einen Stein im Schuh, eine Verbrennung oder eine Blase möglicherweise nicht. Eine Beteiligung der motorischen Nerven kann zu Ungleichgewicht und Fehlstellungen der Fußmuskulatur führen, eine Beteiligung der autonomen Nerven zu trockener Haut und Rissen. Diese Veränderungen erhöhen das Risiko für Fußulzera.

Die Rolle der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ist der Blutfluss zu Bein und Fuß vermindert. Kälte, Blässe, Wadenschmerzen beim Gehen oder Ruheschmerzen können auftreten; die diabetische Neuropathie kann diese Symptome jedoch verdecken. Eine unzureichende Durchblutung verzögert den Wundverschluss und erhöht das Risiko für Infektionen und Amputationen. Deshalb muss bei der Beurteilung eines diabetischen Fußulkus stets die Durchblutung untersucht werden.

Warum entsteht ein diabetisches Fußulkus? Risikofaktoren

Bei der Entstehung diabetischer Fußulzera stehen Neuropathie, wiederholter mechanischer Druck und Durchblutungsstörungen im Vordergrund. Ein früheres Ulkus oder eine frühere Amputation, Fußfehlstellungen, Sehprobleme und eine unzureichende tägliche Fußpflege können das Risiko ebenfalls erhöhen.

Unkontrollierter Blutzucker

Eine chronische Hyperglykämie kann Nerven- und Gefäßschäden beschleunigen, die Immunantwort beeinträchtigen und die Infektionskontrolle erschweren. Das Blutzuckermanagement allein verschließt eine bestehende Wunde nicht; es ist jedoch für eine ganzheitliche Fußulkusbehandlung und die Vermeidung neuer Wunden wichtig.

Rauchen

Rauchen verengt die Gefäße, verringert den zu den Geweben transportierten Sauerstoff und trägt zum Fortschreiten der Gefäßerkrankung bei. Das gleichzeitige Vorliegen von Diabetes und Rauchen kann die Heilung eines Fußulkus mit Durchblutungsproblemen zusätzlich erschweren. Unterstützung bei der Rauchentwöhnung sollte Teil des Behandlungsplans sein.

Ungeeignetes Schuhwerk

Enge, steife, mit Nähten versehene oder nicht zur Fußform passende Schuhe verursachen an bestimmten Stellen Reibung und Druck. Menschen mit Gefühlsverlust spüren diesen Druck möglicherweise nicht. Das Innere des Schuhs sollte vor jedem Tragen kontrolliert werden; bevorzugt werden sollten individuell passende, ausreichend weite und schützende Modelle.

Lange Diabetesdauer

Mit zunehmender Diabetesdauer kann die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie Neuropathie, Gefäßerkrankungen und Nierenerkrankungen steigen. Dennoch wird das Risiko nicht allein durch die Diabetesdauer bestimmt. Blutzuckerkontrolle, Begleiterkrankungen, Fußstruktur und frühere Wunden werden gemeinsam beurteilt.

Nierenversagen und andere Diabeteskomplikationen

Eine chronische Nierenerkrankung und insbesondere ein fortgeschrittenes Nierenversagen sind Begleiterkrankungen, die das Risiko für einen ungünstigen Verlauf bei diabetischen Fußinfektionen erhöhen. Sehverlust, eingeschränkte Beweglichkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen können ebenfalls die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, ihre Füße zu kontrollieren, oder ihre Durchblutung beeinflussen.

Was sind die Symptome eines diabetischen Fußulkus?

Die Symptome variieren je nach Wundtiefe, Infektionsstatus und Durchblutung. Aufgrund des Gefühlsverlusts bedeutet das Fehlen von Schmerzen nicht, dass die Wunde harmlos ist. Deshalb ist es wichtig, dass Menschen mit Diabetes ihre Füße täglich bei guter Beleuchtung kontrollieren.

Rötung und Schwellung am Fuß

Eine neue Rötung, Schwellung oder Druckempfindlichkeit um die Wunde kann ein Zeichen für eine Infektion oder eine aktive Entzündung sein. Eine sich rasch ausbreitende Rötung erfordert eine umgehende Abklärung.

Veränderungen von Hautfarbe und Temperatur

Ein im Vergleich zur anderen Seite deutlich wärmerer Fuß kann auf eine Entzündung oder Infektion hindeuten; ein blasses, violettes oder schwarzes Aussehen kann auf eine Durchblutungsstörung und Gewebeverlust hindeuten. Eine Temperaturmessung allein reicht für eine Diagnose nicht aus; eine klinische Untersuchung ist erforderlich.

Ausfluss, Geruch und Infektionszeichen

Eitriger Ausfluss, übler Geruch sowie zunehmende Rötung und Schwellung um die Wunde sind Warnzeichen für eine Infektion. Systemische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Schwäche oder Bewusstseinsveränderungen können auf eine schwere Infektion hinweisen; bei einer ernsten Infektion muss Fieber jedoch nicht immer auftreten.

Vermindertes Schmerzempfinden (Gefühlsverlust)

Taubheit, Kribbeln oder ein vermindertes Schmerzempfinden können ein Zeichen einer diabetischen Neuropathie sein. Auch eine schmerzlose Wunde kann tief und infiziert sein. Daher sollte der Schweregrad einer Wunde nicht allein anhand des empfundenen Schmerzes beurteilt werden.

Hornhaut und Hautverdickung

Eine Hornhautschwiele kann darauf hinweisen, dass sich der Druck an einer bestimmten Stelle konzentriert. Unter der Hornhaut können Blutungen und Gewebeschäden entstehen. Das Abschneiden von Hornhaut zu Hause oder die Verwendung chemischer Hornhautmittel kann das Risiko neuer Wunden und Infektionen bergen, daher ist eine professionelle Beurteilung erforderlich.

Stadien des diabetischen Fußulkus (Wagner-Klassifikation)

Die Wagner-Klassifikation stuft Fußulzera nach Tiefe, Gangrän und Gewebebeteiligung in die Grade 0 bis 5 ein. In der klinischen Praxis können auch andere Klassifikationen verwendet werden, die Infektion und Durchblutung detaillierter berücksichtigen. Daher bestimmt das Wagner-Stadium allein nicht den Behandlungsplan.

Grad 0-1: Oberflächliche Wunden

Bei Grad 0 liegt keine offene Wunde vor; es können jedoch Hochrisikobefunde wie Fehlstellungen, Hornhaut oder ein zuvor abgeheiltes Ulkus vorhanden sein. Bei Grad 1 ist die Wunde oberflächlich und auf die Haut beschränkt. Eine frühe Druckentlastung und angemessene Pflege können das Fortschreiten verhindern.

Grad 2-3: Beteiligung tiefer Gewebe und des Knochens

Bei Grad 2 kann das Ulkus bis zur Sehne, zur Gelenkkapsel oder zu tieferen Geweben reichen. Bei Grad 3 können ein Abszess, eine Osteomyelitis oder eine Gelenkinfektion vorliegen. Diese Befunde werden von einem Expertenteam hinsichtlich Bildgebung, mikrobiologischer Untersuchung, Antibiotika und Operationsbedarf behandelt.

Grad 4-5: Gangrän und fortgeschrittene Komplikationen

Grad 4 bezeichnet eine Gangrän in einem begrenzten Teil des Fußes, Grad 5 eine Gangrän in einem großen Teil des Fußes. Schwarzfärbung, rasch fortschreitender Gewebeverlust oder eine Durchblutungsstörung erfordern eine dringende gefäß- und allgemeinchirurgische Beurteilung.

Wie wird ein diabetisches Fußulkus diagnostiziert?

Die Diagnose beruht nicht allein auf dem Aussehen der Wunde. Größe und Tiefe der Wunde, Infektionszeichen, Gefühlsverlust, Fußdruck und Durchblutung werden gemeinsam beurteilt. Frühere Wunden, eingenommene Medikamente, der Blutzuckerverlauf und Begleiterkrankungen werden erfragt.

Körperliche Untersuchung

Der Arzt untersucht Lage, Breite und Tiefe der Wunde, das umgebende Gewebe und den Ausfluss. Pulse, Hauttemperatur, Fußfehlstellungen und das Schutzempfinden werden beurteilt. In notwendigen Fällen kann mit steriler Technik eine Gewebeprobe entnommen werden; das Vorhandensein von Bakterien an der Oberfläche bedeutet für sich allein noch keine Infektion.

Blutuntersuchungen

Ein großes Blutbild, CRP, Blutsenkung und bei Bedarf Procalcitonin können bei der Beurteilung einer Infektion helfen. Blutzucker, HbA1c und Nierenfunktion sind für den Behandlungsplan wichtig. Normale Ergebnisse schließen eine Infektion nicht immer aus.

Bildgebende Verfahren (Röntgen, MRT)

Das Röntgenbild kann Auskunft über die Knochenstruktur, Fremdkörper und eine fortgeschrittene Knocheninfektion geben. Besteht der Verdacht auf eine Osteomyelitis trotz klinischer Untersuchung, Röntgenbild und Laborbefunden fort, kann die MRT eine detailliertere Beurteilung ermöglichen. Die Wahl der Bildgebung erfolgt patientenabhängig.

Beurteilung der Durchblutung mittels Doppler-Ultraschall

Der Doppler-Ultraschall kann zur Beurteilung des Blutflusses und möglicher Engstellen eingesetzt werden. Auch der Knöchel-Arm-Index, der Zehendruck oder andere Perfusionstests können erforderlich sein. Da Gefäßverkalkungen bei Diabetes manche Messungen verfälschen können, werden die Ergebnisse von einem Spezialisten gemeinsam interpretiert.

Behandlungsmethoden des diabetischen Fußulkus

Eine wirksame Fußulkusbehandlung erfordert meist die Zusammenarbeit von Fachrichtungen wie Endokrinologie, Infektiologie, Gefäßchirurgie, Orthopädie, Wundversorgung und Podologie. Das Ziel ist neben dem Wundverschluss die Kontrolle der Infektion, die Verbesserung der Durchblutung, die Druckentlastung und die Vermeidung von Rezidiven.

Wundversorgung und Débridement

Die Wunde wird fachgerecht gereinigt und mit Verbänden geschützt, die das Feuchtigkeitsgleichgewicht berücksichtigen. Beim Débridement wird abgestorbenes oder infiziertes Gewebe von medizinischem Fachpersonal entfernt. Die anzuwendende Methode richtet sich nach Durchblutung, Infektion, Wundtiefe und Gewebezustand. Zu Hause sollten keine scharfen Instrumente verwendet werden.

Infektionskontrolle und Antibiotikatherapie

Die Antibiotikatherapie wird bei klinisch infizierten Wunden nach dem Schweregrad der Infektion und dem wahrscheinlichen oder per Kultur nachgewiesenen Mikroorganismus geplant. Bei einem Fußulkus ohne Infektionszeichen wird die Gabe von Antibiotika allein zur Beschleunigung der Heilung nicht empfohlen. Bei einer schweren Infektion können ein Krankenhausaufenthalt, eine intravenöse Therapie und eine chirurgische Drainage erforderlich sein.

Methoden der Druckentlastung (Off-Loading)

Wenn eine Wunde an der Fußsohle weiterhin belastet wird, verzögert sich die Heilung. Mit Methoden wie dem Total-Contact-Cast, einem abnehmbaren Gehstiefel, speziellen Einlagen oder geeignetem Schuhwerk wird der Druck von der Wunde genommen. Die am besten geeignete Methode richtet sich nach Wundlokalisation, Durchblutung, Infektion, Gleichgewicht und der Therapietreue der Person.

Hyperbare Sauerstofftherapie

Die hyperbare Sauerstofftherapie kann bei einigen nicht heilenden, ischämischen oder sorgfältig ausgewählten fortgeschrittenen Fällen zusätzlich zur Standardversorgung in Betracht gezogen werden; sie ist nicht für jedes diabetische Fußulkus eine Routine- oder alleinige Behandlung. Zudem wird ihr Einsatz allein zur Behandlung einer Fußinfektion in aktuellen Leitlinien nicht empfohlen. Eignung, möglicher Nutzen und Risiken sollten vom Expertenteam festgelegt werden.

Gefäßchirurgie und durchblutungsverbessernde Eingriffe

Bei unzureichender Durchblutung können Revaskularisationsverfahren wie Angioplastie, Stent oder Bypass erwogen werden. Liegen zusammen mit einer Infektion eine periphere arterielle Verschlusskrankheit oder eine Gangrän vor, ist die dringende gemeinsame Beurteilung durch Chirurgen und Gefäßspezialisten wichtig.

Chirurgische Eingriffe in fortgeschrittenen Fällen und Amputationsrisiko

Eine Abszessdrainage, die Entfernung von abgestorbenem Gewebe oder die begrenzte Resektion von infiziertem Knochen können erforderlich sein. Eine Amputation ist kein unvermeidliches Ergebnis; sie kann jedoch bei nicht beherrschbarer Infektion, ausgedehnter Nekrose oder irreversiblem Durchblutungsverlust in Betracht kommen, um das Leben und gesundes Gewebe zu erhalten. Eine frühzeitige Vorstellung erhöht die Chance auf den Erhalt der Gliedmaße.

Wie lässt sich ein diabetisches Fußulkus vorbeugen?

Ein erheblicher Teil der diabetischen Fußulzera kann durch regelmäßige Kontrollen, die frühe Erkennung des Risikos und eine vorbeugende Fußpflege verhindert werden. Bei Personen, die bereits eine Wunde hatten, ist das Rezidivrisiko hoch, daher sollte die Nachsorge nicht vernachlässigt werden.

Tägliche Fußkontrolle

Fußsohle, Zehenzwischenräume und Fersen sollten täglich auf Schnitte, Risse, Blasen, Rötungen, Ausfluss und Farbveränderungen untersucht werden. Für schwer einsehbare Bereiche können ein Spiegel oder die Hilfe eines Angehörigen genutzt werden. Die Füße sollten mit lauwarmem Wasser gewaschen und insbesondere zwischen den Zehen gut abgetrocknet werden.

Die richtige Wahl von Schuhen und Socken

Schuhe sollten den Fuß nicht einengen, den Zehen ausreichend Platz lassen und innen keine reizenden Nähte aufweisen. Vor dem Anziehen sollte das Innere auf Fremdkörper kontrolliert werden. Saubere Socken, deren Nähte und Gummibund nicht einschnüren, sind zu bevorzugen; Barfußgehen sollte vermieden werden.

Blutzuckermanagement

Ein Blutzuckermanagement entsprechend den individuellen Zielen kann dazu beitragen, das Fortschreiten von Nerven- und Gefäßkomplikationen zu verringern. Die regelmäßige Einnahme der Medikamente, ein Ernährungsplan, Bewegung und ärztliche Kontrollen sollten gemeinsam fortgeführt werden.

Regelmäßige Arztkontrollen

Die regelmäßige Untersuchung der Füße durch medizinisches Fachpersonal ermöglicht die Beurteilung von Empfinden, Durchblutung, Fehlstellungen und der Eignung des Schuhwerks. Mit steigendem Risiko kann die Kontrollhäufigkeit individuell erhöht werden.

Wann sollte bei einem diabetischen Fußulkus ein Arzt aufgesucht werden?

Wenn bei einer Person mit Diabetes eine neue Wunde, eine Blase, ein nicht heilender Riss, eine Blutung unter einer Hornhaut oder eine Farbveränderung bemerkt wird, sollte ohne Zögern eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden. Zeitverlust durch die Anwendung von Antiseptika, pflanzlichen Mitteln oder Antibiotika zu Hause kann zum Fortschreiten der Wunde führen.

Anzeichen, die ein sofortiges ärztliches Eingreifen erfordern

Rasch fortschreitende Rötung und Schwellung, eitriger Ausfluss, übler Geruch, Fieber oder Schüttelfrost, Schwarz- oder Blaufärbung des Fußes, Schmerzen in Ruhe, ein plötzlich kalt werdender Fuß, eine tiefe Wunde, sichtbarer Knochen und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands erfordern eine dringende Abklärung. Eine schwere Infektion oder ein Durchblutungsverlust kann die Gliedmaße und das Leben gefährden.

Behandlung des diabetischen Fußulkus mit QBA Meditours

QBA Medi Tours ist ein Beratungsunternehmen für Medizintourismus, das den Zugang zu Gesprächen mit Gesundheitseinrichtungen und Fachärzten in Kuba ermöglicht. Für Personen, die sich wegen eines diabetischen Fußulkus melden, können vorhandene medizinische Unterlagen an den Beurteilungsprozess weitergeleitet werden; sofern als geeignet erachtet, können ein Arztgespräch und eine individuelle Behandlungsplanung organisiert werden.

QBA Medi Tours bietet Beratung in den verschiedenen Phasen der Gesundheitsreise an, von der Anmeldung über Transport und Unterkunft, Visum und Dolmetscherdienste bis hin zur Planung der Nachsorge nach der Behandlung. Welche Fußulkusbehandlung geeignet ist, entscheiden die zuständigen Ärzte, nachdem die Untersuchung und der medizinische Zustand des Patienten beurteilt wurden. Um Informationen zum diabetischen Fußulkus zu erhalten und die für Ihre Situation geeigneten Optionen kennenzulernen, können Sie sich an QBA Medi Tours wenden.

FAQ (Häufig gestellte Fragen)

Heilt ein diabetisches Fußulkus von selbst?

Einige kleine Wunden können sich schließen; es ist jedoch nicht sicher, darauf zu warten, dass ein diabetisches Fußulkus von selbst heilt. Wenn Druck, Infektion, Durchblutungsstörung und Blutzuckerprobleme nicht beseitigt werden, kann die Wunde tiefer werden. Eine neue Wunde sollte zeitnah untersucht werden.

Wie viele Tage dauert die Heilung eines diabetischen Fußulkus?

Es gibt keine einheitliche Heilungsdauer. Größe und Tiefe der Wunde, Infektion, Durchblutung, Druckentlastung und der Allgemeinzustand der Person verändern die Dauer. Einige oberflächliche Wunden können sich innerhalb von Wochen schließen, während tiefe oder ischämische Wunden Monate dauern können. Die Heilung sollte in den vom Arzt festgelegten Abständen gemessen werden.

Ist ein diabetisches Fußulkus schmerzhaft?

Es kann schmerzhaft sein; aufgrund der diabetischen Neuropathie kann eine schwere Wunde jedoch auch überhaupt keine Schmerzen verursachen. Das Fehlen von Schmerzen bedeutet nicht, dass die Wunde unbedeutend ist. Ruheschmerzen aufgrund einer Durchblutungsstörung können dagegen eine dringende Abklärung erfordern.

Kann ein diabetisches Fußulkus zu einer Amputation führen?

Ein unbehandeltes oder fortschreitendes Fußulkus kann zu einer Amputation führen, wenn sich eine schwere Infektion, eine Knochenbeteiligung und eine Gangrän entwickeln. Frühe Diagnose, Infektionskontrolle, Druckentlastung, Verbesserung der Durchblutung und eine multidisziplinäre Fußulkusbehandlung können das Risiko jedoch verringern.